医疗事故民事责任构成🔍医疗损害责任属民事责任吗？🤔

文律师

惠州商盾 律师事务所

擅长：医疗纠纷,刑事案件,合同纠纷,劳资纠纷,行政纠纷。

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一、二级医疗事故标准是什么

二级医疗事故系指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。根据患者的伤势程度二级医疗事故可以分为：二级甲等医疗事故、二级乙等医疗事故、二级丙等医疗事故、二级丁等医疗事故。具体的分级标准如下：

(一)二级甲等医疗事故

器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、双眼球摘除或双眼经客观检查证实无光感;

2、小肠缺失90%以上，功能完全丧失;

3、四肢肌力Ⅱ级(二级)以下(含Ⅱ级)，临床判定不能恢复;

4、双侧有功能肾脏缺失或孤立有功能肾缺失，用透析替代治疗;

5、上肢一侧腕上缺失或一侧手功能完全丧失，不能装配假肢，伴下肢双膝以上缺失。

(二)二级乙等医疗事故

存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、重度智能障碍;

2、双侧上颌骨或双侧下颌骨完全缺失;

3、单眼球摘除或经客观检查证实无光感，另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位(VEP)P100波潜时延长160ms(毫秒)，矫正视力0.02，视野半径5°;

4、一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失，并伴有颜面软组织缺损大于30cm2;

5、一侧全肺缺失并需胸改术;

6、肺功能持续重度损害;

7、持续性心功能不全，心功能四级;

8、持续性心功能不全，心功能三级伴有不能控制的严重心律失常;

9、肝缺损3/4，并有肝功能重度损害;

10、食管闭锁，摄食依赖造瘘;

11、胆道损伤致肝功能重度损害;

12、全胰缺失;

13、小肠缺损大于3/4，普通膳食不能维持营养;

14、肾功能部分损害不全失代偿;

15、两侧睾丸、副睾丸缺损;

16、阴茎缺损或性功能严重障碍;

17、双侧卵巢缺失;

18、未育妇女子宫全部缺失或大部分缺损;

19、四肢瘫,肌力Ⅲ级(三级)或截瘫、偏瘫，肌力Ⅲ级以下，临床判定不能恢复;

20、双上肢腕关节以上缺失、双侧前臂缺失或双手功能完全丧失，不能装配假肢;

21、重型再生障碍性贫血(I型);

22、肩、肘、髋、膝关节中有四个以上(含四个)关节功能完全丧失。

(三)二级丙等医疗事故

存在器官缺失、严重缺损、明显畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、单眼球摘除或客观检查无光感，另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位(VEP)155ms(毫秒)，矫正视力0.05，视野半径10°;

2、面部重度毁容;

3、一侧上颌骨或下颌骨完全缺失，伴颜面部软组织缺损大于30cm2;

4、同侧上下颌骨完全性缺失;

5、双侧甲状腺或孤立甲状腺全缺失;

6、双侧甲状旁腺全缺失;

7、持续性心功能不全，心功能三级;

8、持续性心功能不全，心功能二级伴有不能控制的严重心律失常;

9、全胃缺失;

10、肝缺损2/3，并肝功能重度损害;

11、一侧有功能肾缺失或肾功能完全丧失，对侧肾功能不全代偿;

12、永久性输尿管腹壁造瘘;

13、膀胱全缺失;

14、两侧输精管缺损不能修复;

15、双上肢肌力IV级(四级)，双下肢肌力0级，临床判定不能恢复;

16、单肢两个大关节(肩、肘、腕、髋、膝、踝)功能完全丧失，不能行关节置换;

17、一侧上肢肘上缺失或肘、腕、手功能完全丧失，不能手术重建功能或装配假肢;

18、一手缺失或功能完全丧失，另一手功能丧失50%以上，不能手术重建功能或装配假肢;

19、一手腕上缺失，另一手拇指缺失，不能手术重建功能或装配假肢;

20、双手拇、食指均缺失或功能完全丧失无法矫正;

21、双侧膝关节或者髋关节功能完全丧失，不能行关节置换;

22、一下肢膝上缺失，无法装配假肢;

23、重型再生障碍性贫血(II型)。

(四)二级丁等医疗事故

存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1、中度智能障碍;

2、难治性癫痫;

3、完全性失语，伴有神经系统客观检查阳性所见;

4、双侧重度周围性面瘫;

5、面部中度毁容或全身瘢痕面积大于70%;

6、双眼球结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位(VEP)155ms(毫秒)，矫正视力0.05，视野半径10°;

7、双耳经客观检查证实听力在原有基础上损失大于91dBHL(分贝);

8、舌缺损大于全舌2/3;

9、一侧上颌骨缺损1/2，颜面部软组织缺损大于20cm2;

10、下颌骨缺损长6cm以上的区段，口腔、颜面软组织缺损大于20cm2;

11、甲状旁腺功能重度损害;

12、食管狭窄只能进流食;

13、吞咽功能严重损伤，依赖鼻饲管进食;

14、肝缺损2/3，功能中度损害;

15、肝缺损1/2伴有胆道损伤致严重肝功能损害;

16、胰缺损，胰岛素依赖;

17、小肠缺损2/3，包括回盲部缺损;

18、全结肠、直肠、肛门缺失，回肠造瘘;

19、肾上腺功能明显减退;

20、大、小便失禁，临床判定不能恢复;

21、女性双侧乳腺缺失;

22、单肢肌力Ⅱ级(二级)，临床判定不能恢复;

23、双前臂缺失;

24、双下肢瘫;

25、一手缺失或功能完全丧失，另一手功能正常，不能手术重建功能或装配假肢;

26、双拇指完全缺失或无功能;

27、双膝以下缺失或无功能，不能手术重建功能或装配假肢;

28、一侧下肢膝上缺失，不能手术重建功能或装配假肢;

29、双足全肌瘫，肌力Ⅱ级(二级)，临床判定不能恢复;

29、一侧膝以下缺失，另一侧前足缺失，不能手术重建功能或装配假肢。

二级乙等医疗事故(二级伤残)按一级伤残的80%计算。计算公式为：居民年平均生活费×30年×80%

由于相关法律中假定我国的人均寿命是75周岁(与《道路交通事故处理办法》中假定的人均寿命70岁相比，延长了5年)，故该项中“60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，不超过5年”的规定，可按60周岁以上年龄每增加1岁减少1年的方式进行计算：60周岁计算15年、61周岁计算14年、62周岁计算13年、68周岁计算7年、69周岁计算6年，依次递减，70周岁以上按5年计算。须注意的是，计算年限确定后，仍要乘以伤残等级系数。

二、二级乙等医疗事故怎么赔偿

(一)医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。

(二)误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算;无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

(三)住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。

(四)陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

(五)残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年;但是，60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，不超过5年。

(六)残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。

(七)丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。

(八)被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年;但是，60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，不超过5年。

(九)交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。

(十)住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。

(十一)精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年;造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。

1、责任主体

医疗事故的行为主体与责任主体是同一的，都是医疗单位。医务人员的职务行为都是医疗单位的行为，因此，由这些行为而产生的医疗事故应由医疗单位承担民事责任。

2、人身损害事实

医疗事故构成中的损害事实，首先是指侵害了受害人的生命权或者健康权，其具体的表现形式，就是生命的丧失或者人身健康的损害，这是人身损害事实的第一个层次。其次，是受害人的生命权、健康权受到损害之后所造成的财产利益损失，包括为治疗损害所支出的财产损失。

再次，是受害人因人身损害所造成的受害人及其近亲属的精神痛苦这种无形损害。医疗事故造成患者及其近亲属精神创伤和精神痛苦，是医疗事故所造成的损害后果之一，也是精神损害慰抚金赔偿的客观基础。

人身损害是医疗事故损害事实的外在表现形式，在赔偿的意义上说，人身损害必定造成财产上的损失，精神损害也只能进行财产上的赔偿。只有这样，才能有赔偿的基础。医疗事故中的损害事实不存在单纯的财产损失。

3、违反义务的行为

相对义务，也违反了不得侵害患者健康权和生命权的绝对义务。前者为违约责任，后者为侵害了固有利益的侵权责任，这两种责任发生了竞合。正是这种竞合的关系，才为医疗事故作为侵权责任纠纷处理提供了基础。医疗事故责任构成中的违约行为与违反绝对义务的行为的一致性，构成了医疗事故责任违反义务的行为要件的基本特点。

4、因果关系

医疗机构违反义务的行为与患者人身损害后果之间必须具有因果关系。医方只在有因果关系存在的情况下，才为其行为负损害赔偿之责。因此，患者的损害后果必须是医方的医疗违章行为所致。

最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第(8)项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担。”根据这一司法解释的规定，医疗事故侵权责任实行因果关系推定和过错推定，即实行举证责任倒置，由医疗机构承担医疗行为没有过失和医疗行为与损害后果之间没有因果关系的举证责任。

5、医疗机构的主观过错

很多时候医疗事故的民事责任都是由医疗机构一方承担的，毕竟医护人员的失误行为也是属于职务行为中的一种，而在医院内部则可以追究相关医护人员的责任，对其作出相应的处罚。而常见的医疗事故的民事责任就包括了缔约过失责任、违约责任以及违反后合同义务的责任三种。

违反后合同义务的责任。后合同义务是随着合同关系的进展，依事态情况而发生的附随义务。如病人出院后，由于院方没有明确告知服药的方法和剂量而致患者错误服用而受到伤害时，或患者在诊治结束后院方没有保护患者的隐私，予以暴露或张扬，或擅自将其可辨认当事人的照片用于的发表，或患者在他院治疗时需要既往的病史记录，而保存的院方拒不提供病历等临床资料并造成患者损失的，就违反了合同关系中的后合同义务。

对于院方如何赔偿，我国的《医疗事故处理办法》第18条规定：

(1)确定为医疗事故的，可根据事故等级、情节和病员的情况给予一次性经济补偿。补偿费标准，由省、自治区、直辖市人民政府规定。

(2)医疗事故补偿费，由医疗单位支付给病员或其家属。病员及其家属所在单位不得因院方给予了医疗事故补偿费而削减病员或其家属依法应该享受的福利待遇和生活补贴。

(3)病员由于医疗事故所增加的医疗费用，由医疗单位支付。

医疗事故的民事责任与其他形式的法律责任相比，有其自身的特点，主要是：

(1)民事责任是一种以财产为主要内容的法律责任;

(2)民事责任主要是弥补受害一方当事人的损失，;

(3)民事责任可以由当事人双方协商解决。

新修订的征求意见稿中规定，医疗机构对发生的医疗事故承担赔偿责任，不是医疗事故的，不承担赔偿责任。另外，改过去的补偿为赔偿，增加了十项具体的赔偿费用，如过去的严重医疗差错不属医疗事故，不负赔偿责任，而修订稿将其归为四级医疗事故，应负赔偿责任。