惠州商盾 律师事务所
擅长：医疗纠纷,刑事案件,合同纠纷,劳资纠纷,行政纠纷。
意外伤害：
１、突发急性病身故、意外身故或残疾、意外烧伤按照条款有关规定执行；
２、身故处理费用：按照被保险人身故地丧葬费标准赔偿。因民族、宗教等特殊原因，被保险人身故后确需全尸遣返而发生的遗体储藏费、包机等费用也可包括在内。
因意外伤害治疗发生的费用：
１、治疗费：指治疗期间发生的符合当地基本医疗保险范围规定的治疗费、诊疗费、注射费、输液费、输氧费。
２、检查费：指治疗期阿发生的符合当地基本医疗保险范围规定的检查、检验、化验（包括试剂费）和摄片费用。
３、手术费：指治疗期间发生的符合当地基本医疗保险范围规定的手术费用，包括手术费、麻醉费、材料费。
４、药费：指治疗期间发生的符合当地《基本医疗保险药品目录》范围内的药品费用。
５、护理费：指治疗期间发生的符合当地基本医疗保险范围规定的等级护理费。
６、床位费：指治疗期问发生的符合当地基本医疗保险范围规定的病床住院床位置。
７、输血材料费：指治疗期间发生的附和当地基本医疗保险范围规定的血液制品费用。包括全血浆、红细胞悬液、单采血小板、浓缩白细胞、浓缩血小板、洗涤红细胞。
８、院外专家会诊费：指治疗期间因病情需要，由医疗机构同意并邀请外院专家进行会诊的费用。
９、其他合且必要的费用。
因以外伤害发生的其他相关费用：
被保险人在保险期间内因突发急性病或遭受意外伤害而发生的其他相关费用，包括如下项目：
１、交通费：指为抢救生命而发生的救护车辆费用及医院转诊过程中的用车费用。
２、误工费：指被保险人因突发急性病或遭受意外伤害事故在保险人指定或认可的医疗机构住院治疗，保险人按照保险单所在的医疗补充保险金额×０．５％／天的标准和被保险人的十级住院天数给付误工费。
３、近亲属探望交通费、食宿费：指被保险人连续住院三天（不含三天）以上或死亡，其一名随行或一名前往探望的亲友的额外食宿费和交通费。其中食宿费每天不超过人民币２００元，交通应乘坐公共交通工具。
４、随行未成年人或长着的送返费用：指被保险人连续住院３天（不含三天）以上或死亡，其随行未成年的人或长者因无法照料确需送返远距住地而发生的交通费用，具体标准同本条第三项。
５、旅行社人员和医护人员前往处理的交通、食宿费用：被保险人重伤或身故，２明旅行社人员（境内）或１名旅行社人员（境外）和１名医护人员（境外、视被保险人受伤的具体情况决定是否前往）的食宿、交通费用，具体标准同本条第三项。
６、行程延迟需支出的合理且必要的费用：指因发生保险事故导致原有行程被迫延迟而需指出的额外的食宿、交通费用，具体标准同本条第三项。
《中华人民共和国社会保险法实施细则》
第八条 参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。
受害人因交通事故死亡的，主要包括以下赔偿项目：
1、死亡赔偿金，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,按20年计算。但60岁以上的，年龄每增加1岁减少1年;75周岁以上的，按5年计算。
2、丧葬费，按照受诉法院所在地上一难度职工平均工资6个月标准;
3、被扶养人生活费，被抚养人是未成年人的，计算至18周岁;是无劳动能力又无其他生活来源的，计算20年。但60岁以上的，年龄每增加1岁减少1年;75周岁以上的，按5年计算。
4、家属交通费，原则不超过三人处理交通事故的合理交通费;超过的按三人计算。
5、家属住宿费，原则不超过三人处理交通事故的合理住宿费;超过三人，按三人计算。
6、家属误工费，原则不超过三人处理交通事故的合理误工损失;超过的按三人计算。
7、精神损害抚慰金。受诉法院所载地的经济发展状况不同，精神损害赔偿数额也有所不同。
8、抢救费。以实际发生的计算。
在死亡赔偿项目中最为重要的是死亡赔偿金，因为受害人户口性质的不同可能导致赔偿数额有所不同。
《道路交通安全法》第七十六条
机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
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